Диагностика болезней вен

Поражение суставов

admin — Thu, 11 Mar 2010 12:41:36 +0000

Нередкая находка — патологические изменения суставов конечности. Например острое воспаление или обострение хронических дегенеративно-воспалительных заболеваний коленного сустава относительно часто, особенно у людей пожилого возраста, обусловливает достаточно выраженный отек голени и болезненные ощущения в ноге. При этих заболеваниях возможно обнаружение скоплений жидкости (экссудата) в передних верхних заворотах суставной сумки. Болевые ощущения в верхних отделах икроножных мышц, как правило, бывают обусловлены наличием кист Беккера — патологических выпячиваний синовиальной капсулы коленного сустава в межсухожильные и межмышечные пространства. Эти образования при ультразвуковом исследовании выглядят как ограниченные скопления жидкого содержимого в тканях подколенной области, верхней и даже средней третях голени по задней ее поверхности.
Как отличить эти образования от идущих рядом глубоких вен? Одним из основных признаков служит отсутствие кровотока, что подтверждается с помощью допплеровского исследования. При наличии воспалительных изменений содержимое кисты становится эхонеоднородным, стенки неравномерно утолщаются. Очень важным отличием от сосудистых образований голени представляется связь кисты Беккера с капсулой сустава, которую практически всегда удается проследить. В отличие от сосудистых структур, которые непрерывно прослеживаются на протяжении голени, она имеет вид ограниченного образования, слепо заканчивающегося в мягких тканях. Это признак может быть очень важным при небольших размерах кисты, вытянутой ее форме, когда она располагается параллельно сосудам. Прорыв содержимого кист коленного сустава в окружающие ткани на фоне их воспалительных изменений сопровождается образованием обширных межмышечных и субфасциальных скоплений жидкости, что легко определяется при ультразвуковом исследовании.
При заболеваниях голеностопного сустава также могут образовываться околосуставные кисты, имеющие характерную локализацию. Относительно крупные размеры и отсутствие кровотока в просвете позволяют достаточно легко дифференцировать их с сосудистыми структурами.
Иногда отек нижней конечности может быть вызван сдавлением общей бедренной вены капсулой тазобедренного сустава при значительном скоплении жидкости в его полости. В таких случаях ультразвуковое исследование позволяет визуализировать жидкостное образование, прилежащее сзади к общим бедренным сосудам тотчас ниже паховой связки и имеющее связь с тазобедренным суставом.

Межмышечная гематома

admin — Thu, 11 Feb 2010 12:41:48 +0000

Помимо суставной патологии отечно-болевой синдром, симулирующий признаки тромбоза глубоких вен, возникает при поражении мышц нижних конечностей, наиболее часто — при спонтанном их разрыве. Эта патология практически всегда сопровождается образованием межмышечной гематомы, иногда значительного объема, и выраженным болевым синдромом. Локализация гематом в отличие от околосуставных кист, определяющихся в периартикулярной области, как правило, более разнообразна, что естественно, поскольку она не связана ни с каким-либо суставом.
Отличить межмышечную гематому от сосудистого русла можно по отсутствию в ней кровотока при допплеровском исследовании. Сгустки крови делают ее содержимое эхонеоднородным. Гематомы не имеют выраженных стенок, так как они образованы окружающими мышечно-фасциальными структурами. Зачастую гематома имеет сложную неправильную пространственную конфигурацию, поскольку имеет тенденцию к распространению по межмышечным и межфасциальным пространствам. В отличие от сосудистых структур, которые непрерывно прослеживаются на протяжении бедра или голени и связаны между собой, межмышечные гематомы слепо заканчиваются в тканях конечности как в проксимальном, так и в дистальном направлении. При небольших размерах, вытянутой форме и наличии в полости сгустков крови этот признак может быть решающим в дифференциации гематомы от тромбированных мышечных вен.

Изменения кожи и подкожной клетчатки

admin — Mon, 11 Jan 2010 12:42:16 +0000

Различные формы поражения кожных покровов и подкожной клетчатки также приводят к отеку и болевым ощущениям, которые иногда могут напоминать тромбоз подкожных либо глубоких вен конечностей, а также трофические изменения, обусловленные тяжелой хронической венозной недостаточностью. Ультразвуковое исследование в таких случаях позволяет исключить патологические изменения сосудистого русла. При этом очень часто выявляется отек подкожной клетчатки, который выглядит как скопление жидкого содержимого между ее отрогами над собственной фасцией голени. Подобные изменения могут быть локальными в зоне воспалительного поражения, но могут распространяться практически на всю конечность при выраженном нарушении дренажа межтканевой жидкости.
Кроме отека нередко удается выявить воспалительную инфильтрацию подкожной клетчатки, которая проявляется повышенной эхоплотностью этой ткани на ограниченном участке, окружающем поверхностные венозные сосуды или расположенном вне их локализации. При локализации участка воспаленной подкожной клетчатки по ходу большой подкожной вены на бедре иногда бывает виден «двойной контур» венозной стенки вследствие скопления жидкости в перивазальных тканях. На фоне инфильтративных изменений клетчатки возможно образование ограниченных жидкостных образований под кожей (скопление серозного экссудата или гноя), которые могут располагаться по ходу подкожных вен. Дифференцировать эти образования от тромбированных поверхностных вен позволяет комплекс признаков. Во-первых, стенка этих образований, как правило, неотличима от окружающей инфильтрированной подкожной клетчатки. Во-вторых, они ограничены и не имеют связи с идущими рядом сосудами.

Сдавление вен

admin — Fri, 11 Dec 2009 12:42:29 +0000

Заболевания, сопровождающиеся отечно-болевым синдромом конечностей, часто сопровождаются увеличением регионарных лимфатических узлов, которые могут сдавливать проходящие рядом венозные сосуды. Наибольшее гемодинамическое значение имеют подвздошные лимфатические узлы, которые при выраженной гиперплазии (обычно на фоне онкологической патологии) могут сдавливать подвздошные вены, вызывая нарушения венозного оттока, симулирующие клиническую картину илиофеморально-го флеботромбоза. Аналогичным образом гиперплазия паракавальных и парааортальных
лимфатических узлов может симулировать признаки тромбоза нижней полой вены.
Помимо гиперплазированных лимфатических узлов сдавление вен и нарушение оттока по ним могут вызывать новообразования конечностей, таза и брюшной полости, увеличенная матка на поздних сроках беременности.
Таким образом, обнаружение иной, нежели сосудистая, патологии при проведении ультразвукового ангиосканирова-ния пациентам с подозрением на венозный тромбоз либо хроническую венозную недостаточность могут радикально изменить тактику лечения и направление диагностического поиска. Это еще раз подчеркивает высочайшую клиническую ценность эхос-канирования.

Магистральные вены верхней конечности

admin — Wed, 11 Nov 2009 11:44:51 +0000

Магистральные вены верхней конечности наиболее часто повреждаются при ранениях и переломах костей, реже — при удалении лимфатических узлов подмышечной ямы (рак молочной железы), а подключичная вена — при выделении запаянной верхушки легкого, пораженной щитовидной железы. Известны случаи повреждения подмышечной вены при катетеризации, реже — при переломе ключицы. Эти ранения чреваты сильным наружным или внутриплевральным кровотечением. Ранения вен системы верхней полой вены могут осложняться очень опасной воздушной эмболией.

Закрытые травмы

admin — Sun, 11 Oct 2009 11:45:01 +0000

Закрытые травмы и травматические тромбозы вен встречаются очень часто, особенно травматические флеботромбозы нижних конечностей. К травмам весьма чувствителен эндотелий вен. Он повреждается при пункции, катетеризации вен, при инъекциях гипертонических растворов и раздражающих вены медикаментов. Все эти процедуры могут осложниться флеботромбозом. Вены травмируются при длительном наркозе с применением миорелаксантов: скелетная мускулатура расслабляется, вены конечностей подвергаются сдавлению и длительной травматизации, что приводит к тромбообразованию.

Вены и лимфатические сосуды

admin — Fri, 11 Sep 2009 11:45:18 +0000

Вены и лимфатические сосуды травмируются при любой значительной травме конечностей, особенно при переломах костей. При операциях на костях и артериях нижних конечностей и таза часто развиваются бессимптомные травматические флеботромбозы, которые являются причиной отеков и цианоза нижних конечностей. Отек и синюшность конечности после длительной ее иммобилизации гипсовой повязкой (так называемый посттравматический синдром) также в основном обусловлены тромбозом вен конечности, ибо более чем у 50% больных после переломов костей голени развивается тромбоз глубоких вен [Каретников А. Д., 1969]. Кроме того, травма является причиной тромбоза и посттром-ботической болезни у многих больных (по нашим данным, у 403, т. е. 18,8% больных).
После травмы вен верхних конечностей тромбы образуются реже. Еще реже развиваются травматические нарушения оттока венозной крови. Это объясняется более благоприятными условиями флебогемодинамики в верхних конечностях по сравнению с нижними.
Диагностика закрытых травм вен сложная. Диагноз уточняется при флебографии, флебоманометрии, определении скорости кровотока и других исследованиях.

Лечение повреждений вен

admin — Tue, 11 Aug 2009 11:45:34 +0000

Ранения магистральных вен, особенно если они сочетаются с повреждением артерий, нервов и костей, исключительно опасны из-за интенсивного кровотечения, шока и нарастающей интоксикации. Кроме того, при ранении верхних конечностей имеется опасность воздушной эмболии. Основной задачей первой помощи является временная остановка кровотечения. Лучше всего сделать это с помощью давящей повязки. Если таким способом не удается остановить кровотечение, прибегают к тугой тампонаде раны с наложением давящей повязки или швов на кожу. Раненой конечности придают возвышенное положение, вводят обезболивающие препараты, конечность иммобилизуют и пострадавшего машиной скорой помощи доставляют в ангиохирургический стационар или стационар неотложной хирургической помощи.

Перевязка крупных вен

admin — Sat, 11 Jul 2009 11:45:50 +0000

Перевязка крупных вен приводит к флеботромбозу дистальнее лигатуры и развитию «болезни перевязанной вены», симптоматика которой близка к таковой пост-тромботической болезни. При ранении вены следует стремиться восстановить ее проходимость с помощью бокового или циркулярного шва, а при больших дефектах — путем аутовенозной пластики с использованием большой подкожной вены бедра. Перед реконструкцией вены необходимо удалить все тромбы из ее просвета, массируя конечность по ходу сосуда от периферии к центру или Применяя баллонный катетер. В области ауто-трансплантата или шва вены часто (около 50% случаев) развивается тромбоз, особенно, если рана инфицирована. Однако мы заметили, что многие затромбированные ауто-трансплантаты в дальнейшем реканализируются и получаются хорошие отдаленные результаты операции. При сочетанных ранениях восстановление только артерии обычно приводит к флеботромбозу, флебогипертензии, нарушению микроциркуляции, что впоследствии вызывает ретромбоз артерии и гангрену конечности. Если восстановить раненую вену не удается, то в целях уменьшения отека и предупреждения интоксикации и некроза тканей производят широкую фасциотомию. Фасциотомию делают при обширном сдавлен и и или размозжении тканей, восстановлении кровообращения через 6—12 ч после ранения. В этих случаях показана регионарная перфузия, при которой из мелких вен конечности вымываются тромбы, а также токсины и продукты распада тканей.

Нерадикальная операция

admin — Thu, 11 Jun 2009 11:46:17 +0000

Нерадикальная операция может привести к образованию артериальных, венозных и артериовенозных аневризм, которые опасны для жизни.
Больной Ж.. 40 лет, перенес огнестрельное ранение нижней части левого бедра. Лечился консервативно. В дальнейшем нарастали отек и расширение вен голени, открылась незаживающая язва в надлоды-жечиой области. При обследовании через 16 лет выявлены значительное утолщение конечности, диффузное расширение вен (рецидив после флебэктомии), обширная индурация, гилерпигментация и две язвы голени. На бедре и в подколенной области видны рубцы после ранения. В подколенной яме обнаружено пульсирующее образование величиной 4x4 см, над которым выслушивается систоло-диастотнческнй шум. ВД левой голени 2,7 кПа (28 см вод. ст.), правой—1,08 кПа (11 см вод. ст.). Насыщение кислородом венозной крови левой голени составило 90%, правой —71%. На артериограмме (рис. 41) видна кальцифицированная аневризма подколенных сосудов, бедренные сосуды расширена.
Операция: аневризма иссечена, подколенная вена восстановлена боковым швом, а артерия — анастомозом конец в конец. Наступило выздоровление: расширение вен исчезло, язвы зажили и не рецидивируют.
Предположение о сегментарных травматических тромбозах магистральных вен уточняют путем флебографии.
Лечение заключается в тромбэктомии или резекции травмированной вены с последующей аутопластикой. В случаях травмы и травматического тромбоза более мелких вен проводится такое же лечение, как и при других тромбозах глубоких вен конечностей (антикоагулянты, фибринолитические препараты, никотиновая кислота, салицилаты, физиотерапия, санаторное лечение и т. д.). Такие меры предупреждают развитие пост-тромботической болезни и обусловливают ее легкое течение. Противотромботическую терапию следует проводить всем больным после травм мягких тканей и переломов костей нижних конечностей и таза. Противотромботическая терапия и продолжительное бинтование конечности эластичным бинтом показаны и весьма эффективны также при посттравматических отеках голени и стопы, если опущенная вниз конечность приобретает вишнево-синюшный оттенок.

Профилактика ранений вен и травматических фле-ботромбозов — это профилактика травматизма вообще.