11 июля 2009
Перевязка крупных вен
Перевязка крупных вен приводит к флеботромбозу дистальнее лигатуры и развитию «болезни перевязанной вены», симптоматика которой близка к таковой пост-тромботической болезни. При ранении вены следует стремиться восстановить ее проходимость с помощью бокового или циркулярного шва, а при больших дефектах — путем аутовенозной пластики с использованием большой подкожной вены бедра. Перед реконструкцией вены необходимо удалить все тромбы из ее просвета, массируя конечность по ходу сосуда от периферии к центру или Применяя баллонный катетер. В области ауто-трансплантата или шва вены часто (около 50% случаев) развивается тромбоз, особенно, если рана инфицирована. Однако мы заметили, что многие затромбированные ауто-трансплантаты в дальнейшем реканализируются и получаются хорошие отдаленные результаты операции. При сочетанных ранениях восстановление только артерии обычно приводит к флеботромбозу, флебогипертензии, нарушению микроциркуляции, что впоследствии вызывает ретромбоз артерии и гангрену конечности. Если восстановить раненую вену не удается, то в целях уменьшения отека и предупреждения интоксикации и некроза тканей производят широкую фасциотомию. Фасциотомию делают при обширном сдавлен и и или размозжении тканей, восстановлении кровообращения через 6—12 ч после ранения. В этих случаях показана регионарная перфузия, при которой из мелких вен конечности вымываются тромбы, а также токсины и продукты распада тканей.
Перевязка крупных вен приводит к флеботромбозу дистальнее лигатуры и развитию «болезни перевязанной вены», симптоматика которой близка к таковой пост-тромботической болезни. При ранении вены следует стремиться восстановить ее проходимость с помощью бокового или циркулярного шва, а при больших дефектах — путем аутовенозной пластики с использованием большой подкожной вены бедра. Перед реконструкцией вены необходимо удалить все тромбы из ее просвета, массируя конечность по ходу сосуда от периферии к центру или Применяя баллонный катетер. В области ауто-трансплантата или шва вены часто (около 50% случаев) развивается тромбоз, особенно, если рана инфицирована. Однако мы заметили, что многие затромбированные ауто-трансплантаты в дальнейшем реканализируются и получаются хорошие отдаленные результаты операции. При сочетанных ранениях восстановление только артерии обычно приводит к флеботромбозу, флебогипертензии, нарушению микроциркуляции, что впоследствии вызывает ретромбоз артерии и гангрену конечности. Если восстановить раненую вену не удается, то в целях уменьшения отека и предупреждения интоксикации и некроза тканей производят широкую фасциотомию. Фасциотомию делают при обширном сдавлен и и или размозжении тканей, восстановлении кровообращения через 6—12 ч после ранения. В этих случаях показана регионарная перфузия, при которой из мелких вен конечности вымываются тромбы, а также токсины и продукты распада тканей.