11 июня 2009
Нерадикальная операция
Нерадикальная операция может привести к образованию артериальных, венозных и артериовенозных аневризм, которые опасны для жизни.
Больной Ж.. 40 лет, перенес огнестрельное ранение нижней части левого бедра. Лечился консервативно. В дальнейшем нарастали отек и расширение вен голени, открылась незаживающая язва в надлоды-жечиой области. При обследовании через 16 лет выявлены значительное утолщение конечности, диффузное расширение вен (рецидив после флебэктомии), обширная индурация, гилерпигментация и две язвы голени. На бедре и в подколенной области видны рубцы после ранения. В подколенной яме обнаружено пульсирующее образование величиной 4x4 см, над которым выслушивается систоло-диастотнческнй шум. ВД левой голени 2,7 кПа (28 см вод. ст.), правой—1,08 кПа (11 см вод. ст.). Насыщение кислородом венозной крови левой голени составило 90%, правой —71%. На артериограмме (рис. 41) видна кальцифицированная аневризма подколенных сосудов, бедренные сосуды расширена.
Операция: аневризма иссечена, подколенная вена восстановлена боковым швом, а артерия — анастомозом конец в конец. Наступило выздоровление: расширение вен исчезло, язвы зажили и не рецидивируют.
Предположение о сегментарных травматических тромбозах магистральных вен уточняют путем флебографии.
Лечение заключается в тромбэктомии или резекции травмированной вены с последующей аутопластикой. В случаях травмы и травматического тромбоза более мелких вен проводится такое же лечение, как и при других тромбозах глубоких вен конечностей (антикоагулянты, фибринолитические препараты, никотиновая кислота, салицилаты, физиотерапия, санаторное лечение и т. д.). Такие меры предупреждают развитие пост-тромботической болезни и обусловливают ее легкое течение. Противотромботическую терапию следует проводить всем больным после травм мягких тканей и переломов костей нижних конечностей и таза. Противотромботическая терапия и продолжительное бинтование конечности эластичным бинтом показаны и весьма эффективны также при посттравматических отеках голени и стопы, если опущенная вниз конечность приобретает вишнево-синюшный оттенок.
Профилактика ранений вен и травматических фле-ботромбозов — это профилактика травматизма вообще.
Нерадикальная операция может привести к образованию артериальных, венозных и артериовенозных аневризм, которые опасны для жизни.
Больной Ж.. 40 лет, перенес огнестрельное ранение нижней части левого бедра. Лечился консервативно. В дальнейшем нарастали отек и расширение вен голени, открылась незаживающая язва в надлоды-жечиой области. При обследовании через 16 лет выявлены значительное утолщение конечности, диффузное расширение вен (рецидив после флебэктомии), обширная индурация, гилерпигментация и две язвы голени. На бедре и в подколенной области видны рубцы после ранения. В подколенной яме обнаружено пульсирующее образование величиной 4x4 см, над которым выслушивается систоло-диастотнческнй шум. ВД левой голени 2,7 кПа (28 см вод. ст.), правой—1,08 кПа (11 см вод. ст.). Насыщение кислородом венозной крови левой голени составило 90%, правой —71%. На артериограмме (рис. 41) видна кальцифицированная аневризма подколенных сосудов, бедренные сосуды расширена.
Операция: аневризма иссечена, подколенная вена восстановлена боковым швом, а артерия — анастомозом конец в конец. Наступило выздоровление: расширение вен исчезло, язвы зажили и не рецидивируют.
Предположение о сегментарных травматических тромбозах магистральных вен уточняют путем флебографии.
Лечение заключается в тромбэктомии или резекции травмированной вены с последующей аутопластикой. В случаях травмы и травматического тромбоза более мелких вен проводится такое же лечение, как и при других тромбозах глубоких вен конечностей (антикоагулянты, фибринолитические препараты, никотиновая кислота, салицилаты, физиотерапия, санаторное лечение и т. д.). Такие меры предупреждают развитие пост-тромботической болезни и обусловливают ее легкое течение. Противотромботическую терапию следует проводить всем больным после травм мягких тканей и переломов костей нижних конечностей и таза. Противотромботическая терапия и продолжительное бинтование конечности эластичным бинтом показаны и весьма эффективны также при посттравматических отеках голени и стопы, если опущенная вниз конечность приобретает вишнево-синюшный оттенок.
Профилактика ранений вен и травматических фле-ботромбозов — это профилактика травматизма вообще.