10 Апр 2009
Варикозная болезнь - этиология и патогенез
Единой общепринятой теории этиологии и патогенеза варикозной болезни пока нет. Воспалительная, наследственная, механическая, эндокринная, нейротрофическая теории, а также теория несостоятельности клапанов и другие подробно описаны в монографиях А. Т. Лидского (1958), И. М. Тальмана (1961), Д. Г. Мамамтавришвили (1964), В. С. Савельева и соавт. (1972). Большинство этих теорий носит локалистический характер и правильны только отчасти.
На основе литературных данных и результатов собственных исследований больных, здоровых лиц и трупов умерших мы убедились, что основным фактором варикозной болезни вен нижних конечностей является наследственная слабость соединительной ткани организма стенок и клапанов самих вен, а также высокое давление в венах нижних конечностей. Наследственная слабость соединительной ткани проявляется грыжами, варикоцеле, геморроем, деформациями позвоночника и конечностей, плоскостопием и другими болезнями, которые, по данным С. А. Зарубина (1962), К. Zaloga (1972), Н. Dodd и F. В. Cockett (1976) и др. наблюдаются у 50—70%, а по нашим данным — у 33% больных варикозом вен. Весьма выражена врожденная склонность к варикозной болезни.
N. Hach (1967) указывает, что при варикозной болезни одного из родителей эту болезнь наследуют 68%, а при заболевании обоих- родителей — 78,6% детей. Наследственность варикоза мы отметили у.78%, Н. Dodd, F. Cockett (1976) — у 70%, а Н. И. Краковский и соавт. (1973) — у 85% больных. Нередки случаи варикозной болезни у нескольких членов одной семьи. Часто при варикозе наблюдаются грыжа, геморрой, плоскостопие или другая патология, связанная с врожденной сла-бостью соединительной ткани.
Таким образом, варикозная болезнь обычно развивается на почве врожденной слабости соединительной ткани, мышц и стенок самих вен. Расширению вен у таких людей способствует высокое венозное давление в вертикальном положении, во многом зависящее от крупных анастомозов между системами полых вен через непарную и полунепарную вены. Эти анастомозы увеличивают гидростатическое давление во всей системе нижней полой вены, в том числе в венах нижних конечностей. Врожденно недоразвитые стенки вен с трудом выдерживают увеличенное давление и под действием других добавочных неблагоприятных факторов (тяжелая физическая работа в положении стоя, запор, беременность и др.) постепенно варикозно расширяются.