10 Апр 2009
Флебография
Этот метод исследования исключительно ценен для выявления патологии глубоких й перфо-рантных вен, которую другими методами точно определить не удается. Для флебографии используют 35—60% раствор верографина, урографина, уротраста или других йодсодержащих препаратов.
Существует ряд методов флебографии, которые применяются по специальным показаниям и имеют свои преимущества, недостатки и противопоказания. Универсального метода флебографии нет. Наиболее распространены внутривенная и внутрикостная флебография. Если раствор контрастного препарата вводят на периферии конечности и он по венам направляется к сердцу, то получают восходящую флебограмму, если же его вводят в паховой области и он по венам проникает на периферию, — то нисходящую (ретроградную) флебограмму.
У 890 больных мы выполнили 2400 флебограмм. Наименее сложной, но наиболее ценной в амбулаторных условиях мы считаем внутривенную восходящую флебографию.
Путем внутривенного введения 1 мл раствора контрастного препарата накануне исследования исследуют чувствительность больного к йодсодержащим препаратам. В случае повышенной чувствительности от флебографии следует воздержаться или после десенсибилизации супрастином, тавегилом, преднизолоном и хлоридом кальция применить препарат в половинной дозе. Накануне флебографии таза клизмой очищают кишечник. Исследование проводят натощак. Больному вводят 1 мл 2% раствора промедола, 1—2 мл 1% раствора димедрола (супрастина) и 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Эти препараты уменьшают боль, предупреждают рвоту, тошноту и аллергические реакции, которые встречаются и при отрицательной пробе на йодсодержащие препараты.
Больного укладывают на рентгеновский стол с опущенным под углом 25—30° ножным концом (в целях замедления венозного кровотока и получения более качественных флебограмм). Стопу ротируют внутрь. Толстой иглой по направлению к пальцам пунктируют вену тыла стопы или области внутренней лодыжки. При отсутствии видимых вен делают венесекцию и катетеризуют вены толстым синтетическим катетером. Через катетер можно быстро ввести раствор контрастного препарата, а это обеспечивает равномерное заполнение вены и хорошее качество флебограмм. Выше места пункции или катетеризации подкожные вены перетягивают жгутом. Все это обусловливает направление контрастного раствора в глубокие вены, которые вместе с несостоятельными перфоративными венами выявляются на флебограммах.
В вену вводят 20 мл 0,25% раствора новокаина, а затем быстро под давлением — 50—70 мл подогретого до 40° С раствора контрастного препарата (в целях уменьшения вязкости и растворения возможных кристаллов). Первую рентгенограмму голени и коленного сустава делают портативным рентгеновским аппаратом при введении контрастного препарата, а вторую — сразу после введения препарата в момент выполнения пробы Вальсальвы. Затем стационарным рентгеновским аппаратом с решеткой снимают флебограмму бедра и таза. Лучше пользоваться длинными (90x20 см) кассетами и одним рентгеновским аппаратом экспонировать всю конечность. Флебограмму подкожных вен делают в горизонтальном положении больного и без жгута. Глубокие вены лучше изображаются при введении раствора контрастного препарата в заднюю большеберцовую, подколенную или бедренную вену путем пункции или катетеризации по Сельдингеру. При флебографии вен таза производят пункцию расширенных вен паховой и лобковой области, а также внутрикостную флебографию.