10 Апр 2009
Маршевая проба Пертеса
Маршевая проба Пертеса дает возможность оценить функциональное состояние глубоких и перфорантных вен голени. В целях большей информативности мы изменили методику проведения и оценки результатов пробы.
При вертикальном положении больного и хорошем наполнении вен жгут, сдавливающий подкожные вены, накладывают не на середину бедра, а ниже коленного сустава, чтобы пережать и ствол малой подкожной вены. В случае несостоятельности последней таким образом избегают рефлюкса крови по ней и ошибочных данных пробы. Затем больной в течение 5—10 мин энергично ходит, высоко поднимая ноги, чтобы интенсивно работали икроножные мышцы. Если подкожные вены при этом опорожняются или значительно спадаются, то пробу считают положительной, а глубокие и перфорантные вены — полноценными. Если наполнение вен при ходьбе только незначительно уменьшается, то результаты пробы сомнительны, а глубокие и перфорантные вены относительно несостоятельны. В том случае, когда подкожные вены совсем не спадаются, проба считается отрицательной, а клапаны глубоких и перфорантных вен — несостоятельными: они разрушены или отсутствуют.
У большинства больных этой группы при флебографии выявляется полная или частичная реканализация глубоих вен после перенесенного тромбоза, а непроходимость глубоких вен — редко. Даже при непроходимости глубоких магистралей результаты этой пробы свидетельствуют об удовлетворительном оттоке крови, ибо функцию закупорившихся вен выполняют мощные подфасциальные коллатерали. Перенаполнение подкожных вен и появление синюшности во время пробы встречается редко — только при наличии недавно развившегося флеботром-боза.
По нашим данным, отрицательная маршевая проба свидетельствует о повреждении глубоких и перфорантных вен и их клапанов, а не о непроходимости глубоких вен, как утверждают некоторые авторы.
У 10—15% больных результаты маршевой пробы сомнительны и не позволяют судить о состоянии глубоких и перфорантных вен. В этих случаях показаны флебография и флебоманометрия. Склерозированные стволы и узлы вен во время пробы не спадаются. Сложнее проводить пробу у тучных, малоподвижных больных, при наличии диффузного варикоза, индурации, гиперпигментации и изъязвлений голеней. Кроме того, жгут может не полностью пережать подкожные вены и пропускать обратный ток крови. В случае слишком сильного затя гивания можно перекрыть и глубокие вены. В обоих случаях можно получить ложные результаты пробы.