11 Апр 2009
Варикозная болезнь - консервативное лечение
Лечение варикозной болезни должно быть комплексным, индивидуальным и продолжительным. При выборе метода лечения необходимо учитывать общее состояние, возраст, пол и профессию больного, сопутствующие заболевания, распространение и степень поражения вен, осложнения. Лечебные процедуры, особенно хирургические вмешательства, не должны быть для больного опаснее, чем само расширение вен. Основным и самым радикальным методом лечения является мотивированное хирургическое вмешательство, при котором устраняют варикозные вены, создающие косметический дефект, флебогипертензию, веностаз и которое способствует восстановлению нормальной функции вен и всей конечности.
В комплексном лечении консервативные методы занимают важное место. До операции или лечения флебоскле-розирующими средствами многим больным показано консервативное лечение с целью устранения отека, санации экземы, дерматита, тромбофлебита, целлк лита, пиодермии, язв и т. д. После хирургического вмешательства необходимо продолжительное наблюдение и долечивание в амбулаторных условиях. Многие из этих больных нуждаются в санации послеоперационных отеков, воспалительных инфильтратов, незаживающих нагноившихся послеоперационных ран, краевых некрозов и т. д. Во время беременности варикозную болезнь рекомендуется лечить консервативно. При необходимости можно оперировать на III—IV месяце беременности. Консервативному лечению подлежат больные с незначительным раширени-ем вен I степени и больные, у которых варикоз сопутствует эндартериту и окклюзии артерий нижних конечностей.
Очень старых людей, лиц, которые отказываются от хирургического лечения, и больных, которым хирургическое лечение и флебосклерозирующая терапия противопоказаны из-за сопутствующих заболеваний, следует лечить только консервативно. В целом консервативной терапии подвергаются все больные на различных этапах комплексного лечения, которое проводит медицинский персонал поликлиник, в основном хирурги. Цель такого лечения — предупредить прогрессирование заболевания и развитие осложнений, уменьшить отеки, боли, зуд, способствовать уменьшению флебогипертензии и нарушений венозного кровообращения. В течение всей жизни больного следует проводить комплекс мероприятий профилактического характера.
При варикозном расширении вен надо избегать продолжительного стояния на ногах, тяжелой физической работы, поднятия тяжестей, работы в горячих и влажных помещениях, продолжительной быстрой ходьбы, езды на велосипеде, упорных спортивных тренировок и др., ухудшающих отток крови из нижних конечностей и увеличивающих ВД. Этим больным полезны частые 5—10-минутные перерывы в работе, во время которых ноги поднимают на стул, табурет или диван и их массируют по направлению от стоп к бедрам. По возможности следует проводить перерыв в горизонтальном положении. Ночью ноги также должны находиться в приподнятом положении. Категорически запрещается носить перетягивающие бедра чулки, различные перетяжки на бедрах, обувь на высоких каблуках. Меньше утомляет ноги удобная обувь (на полувысоком каблуке, с жесткой подошвой). Больные, работающие стоя, должны носить специальную обувь с длинными голенищами на шнуровке или надевать эластичные чулки.
Необходимо лечить сопутствующие болезни костей, суставов, мышц и нервов, ибо они нарушают нормальную статику, функцию конечности, а тем самым способствуют прогрессированию расширения вен. Назначают общеукрепляющее лечение, регулируют эндокринные нарушения, особенно в половой сфере. Питание должно быть умеренным, полноценным, богатым витаминами и микроэлементами. Необходимо ограничивать прием жидкостей и соли, ибо они способствуют отеку ног. Следует упорно бороться с ожирением, поскольку оно ухудшает работу сердца и кровообращение. При ожирении увеличивается внутрибрюшное давление, жировая ткань давит непосредственно на вены и лимфатические сосуды. Все это затрудняет флебогемодинамику нижних конечностей, способствует прогрессированию расширения вен и появлению трофических расстройств.
При варикозной болезни рекомендуется назначать эскузан, витамин В,, стрихнин, венорутон, гливенол, ком-пламин и другие препараты, тонизирующие вены. Они улучшают микроциркуляцию тканей, укрепляют стенки вен, вследствие чего уменьшаются отек, утомляемость и боли в ногах. Эскузан принимают по 10—20 капель с сиропом или молоком 3 раза в день, а венорутон — по 1 капсуле 2—3 раза в день во время или после еды; курс лечения 3—4 нед. После 1—2-месячного перерыва лечение можно повторить. Компламин назначают в таблетках, капсулах (по 1—2 капсулы или таблетки 2 раза в день после еды) и в растворе (по 1—2 ампулы 1—3 раза в день). Венорутон и компламин снижают свертываемость крови. При наличии отеков, кроме ограничения приема жидкостей и соли, показано применение мочегонных средств (верошпирон, лазикс, новурит, диа-мокс) вместе с небольшими дозами препаратов калия (панангин, оротат калия). По показаниям, кроме мочегонных, назначают сердечные гликозиды или другие сердечные средства.
Всегда положительно действуют массаж конечностей и электрофорез лидазы, йодида калия, новокаина, химоп-сина и т. д.