11 Апр 2009
Варикозные вены - дифференциальная диагностика
Варикозную болезнь вен нижних конечностей надо отличать от бедренных грыж, лимфаденитов, абсцессов, лимфедемы, врожденных болезней вен, вторичного (симптоматического) расширения в^ен, об-литерирующего атеросклероза, а при наличии язв — от диабета, сифилиса, туберкулеза, синдрома Мар-тореля и др.
Аневризматически расширенный варикозный венозный узел паховой области по сравнению с бедренной грыжей. лим фаденитом И абсцессом характеризуется мягкой
консистенцией, легкой сдавливаемостью, синюшной истонченной кожей. Обычно выявляется варикозное расширение вен конечности. При прижатии большой подкожной вены ниже узла последний исчезает, а в случае прижатия выше узла — увеличивается. Перкуторный звук над узлом тупой, ворота грыжи не определяются. Покрывающая грыжу кожа имеет нормальную окраску. Само образование мягкое, легко репонируется через хорошо прощупываемые ворота, а при прижатии вены выше него — уже не показывается.
При перкуссии грыжевого выпячивания часто определяется тимпанический звук.
Лимфаденит и абсцесс вызывают инфильтрацию, боль, покраснение кожи. Тромбоз варикозного узла паховой области трудно отличить от невправимой или ущемленной бедренной грыжи, лимфаденита и абсцесса, ибо эти состояния тоже сопровождаются болезненным уплотнением и гипертермией кожи.
Дифференцировать варикозную болезнь и врожденные дисплазии вен позволяет анамнез. Для врожденных дисплазии характерно диффузное, нередко небольшое ангиомоподобное расширение вен атипической локализации. Ангиомы и есть вен выявляются при рождении ребенка или в период полевого созревания. Для ангио-дисплазии характерны удлинение, утолщение пораженной конечности и наличие пигментных пятен коричневой окраски. В области артериовенозных свищей отмечаются гипертермия кожи и артериализация венозной крови. При первичном расширении вен эти симптомы отсутствуют.
Лимфедему и слоновость от воспаления и вторичного лимфостаза, осложненной варикозной болезни помогают отличить все методы диагностики варикозной болезни, а также лимфангиография, капилляроскопия, данные анамнеза и биопсия измененных тканей. В случае лим-федемы вены конечности не расширены, больной указывает на перенесенный лимфангит, лимфаденит, рожистое воспаление или другой острый воспалительный процесс конечности. Для лимфедемы и слоновости характерны резкое утолщение, бледность и пониженная температура пораженной конечности. Расширению вен свойственны гиперпигментация кожи и изъязвления наблюдаются крайне редко.
Варикозную болезнь наиболее сложно дифференцировать от вторичного (симптоматического) расширения вен, которое развивается после тромбоза глубоких вен или при сдавлении магистральных вен опухолью, рубцом либо воспалительным инфильтратом. Анамнез при флебо-тромбозе не всегда явный, наблюдаются и бессимптомные заболевания. Выявить вторичный варикоз помогает свойственное тромбозу диффузное расширение вен и значительно более выраженные, чем при первичном расширении вен, расстройства флебогемодинамики и трофики. Обычно конечность значительно отекает, утолщается. Вскоре к этому присоединяются индурация, гиперпигментация и изъязвления. Дифференциации способствуют флебоманометрия и флебография. На флебограммах тени глубоких вен отсутствуют или имеют неровные контуры без теней клапанов, с ретрогдано заполненными пер-форантами. Менее информативны данные, полученные при капилляроскопии, определении скорости кровотока, реовазографии, плетизмографии и других исследованиях. Опухоли и воспалительные инфильтраты, сдавливающие вены, обнаруживаются при гинекологическом, ректальном, урологическом, ирриго-скопическом и других исследованиях, в том числе лимфо-графии, лимфаденографии, ретроперитонеуме и т. д.
При варикозном расширении вен необходимо проверить пульсацию периферических артерий. При венозной патологии сильных болей не бывает. Расширением вен нельзя объяснить сильные боли, часто типа перемежающейся хромоты, особенно боли, появляющиеся при ходьбе и ночью. В таких случаях надо подозревать обли-терирующий атеросклероз и эндартериит.
Для облитерирующего атеросклероза характерны атрофия кожи на периферии конечности, фиолетовый оттенок пальцев и стоп, дистрофическое утолщение и неправильный рост ногтей. Позже появляются поверхностные, очень болезненные изъязвления пальцев, тыла стопы или передней поверхности голени. Пораженная конечность холоднее здоровой, пульсация артерий не определяется, имеются признаки общего атеросклероза и кардиосклероза.
Эндартериитом страдают чаще молодые мужчины. При этом изменяются артерии и вены голени и стоп. Уточнению диагноза способствуют осциллография, реова-зография, плетизмография, артериография и другие исследования. Резко снижен осцилляторный индекс. На аортограмме или артериограмме нижней конечности видны пристеночные атероматозкые бляшки, тромбы или полная окклюзия сегмента артерии с выявляющимися коллатералями.