11 Апр 2009
Функциональная флебоманометрия
Функциональная флебоманометрия помогает уточнить данные жгутовых проб и объективно оценить функцию подкожных, перфорантных и глубоких вен. Для диагностики наиболее ценны пробы с ходьбой на месте, проба Вальсальвы и особенно предложенная нами манжетная проба. При полноценных клапанах подкожных, перфорантных и глубоких вен давление в подкожных венах ноги во время ходьбы на месте резко снижается (до 3,4—3,9 кПа, т. е. 35—40 см вод. ст.) и после прекращения ее медленно возвращается к исходному уровню. Медленное и незначительное (до 9,8—10,8 кПа, т. е. 100—110 см вод. ст.) снижение давления во время ходьбы и быстрый возврат к исходному уровню после нее указывают на несостоятельность клапанов подкожных и перфорантных вен, рефлюкс крови в венозных стволах. В случае тромбоза или реканализации после тромбоза глубоких вен снижение давления во время ходьбы выражено еще меньше или отсутствует.
При выполнении манжетной пробы давление как в компенсированных, так и в декомпенсированных подкожных венах конечности резко (до 3,4—3,9 кПа, т. е. 35—40 см вод. ст.) снижается и после ходьбы медленно возвращается к исходной величине (рис. 27). В случае несостоятельности подкожных и перфорантных вен голени ВД во время пробы снижается только до 5,9—7,8 кПа (75—80 см вод ст.) и в течение 8—10 с возвращается к исходному уровню. Таким образом, манжетная проба позволяет дифференцировать несостоятельность подкожных и перфорантных вен. При тромбозе глубоких вен во время пробы давление в подкожных венах не снижается или незначительно повышается из-за нарушения оттока. В случае реканализации глубоких вен давление в подкожных венах при пробе снижается незначительно (0,29—0,49 кПа, т. е. 3—5 см вод. ст.).
Данные флебоманометрии позволяют надежно отличить первичное варикозное расширение от вторичного и избежать ошибок в диагностике и лечении. Если при жгутовых пробах декомпенсированная стадия болезни установлена у 72,4%, то при функциональной флебоманометрии — у 82% больных. Это показывает, что флебома-нометрия более точно выявляет несостоятельность клапанов вен, нежели жгутовые пробы.